43.熊勇的心结（2/2）
作者：号西风
，都是整个丹阳外科前所未见的。
来院后，熊勇立刻召开了科室病例讨论，得出的结论就是：不论肿瘤是良是恶，它本身已经影响到了病人心肺功能。继续保守治疗只能是死路一条，只有手术摘除才能有一个良好的预后。
但手术的难度是空前的。
胸外科联合普外召开了三次会诊，考虑了手术中数个难点。
其中第一个难点就是肿瘤的体积。
肿瘤中有复杂又丰富的血管和随时会转移的肿瘤细胞，要摘就得整个摘掉，分次进行几乎不可能。考虑病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打开后无法下手清除，再想关起来就难了。
以这个皮肤张力，就算缝上了也有很大几率崩开。
其后第二个难点在于肿瘤已经侵犯了部分血管，血管造影了几次，但显示的情况都很不清晰。这时的血管定位就必须在手术时靠主刀医生自己确认，难度非常大，一不小心就会造成大出血。
最后一个难点，也是最难的一点，病人家庭经济情况很不乐观，否则也不可能捱到这个时候才来医院治病。
所以在治疗费用上科室会补上一些，在使用器械和药物方面，能省就省。
熊勇为了确保手术成功，在几天前又联合普外科，召集医院各大科室联合会诊。从心血管循环、呼吸、内分泌、神经各方面来保障这台大手术整个围手术期的顺利进行。
整个大会持续了五个小时，涉及了各个方面。
设定刀口起始位，胸外和普外哪个科室优先上台，期间两科室何时轮换，中途如何探查并处理被侵犯的血管，病人手术期间的麻醉和术后内科维持作业该如何进行，术前还需要完善多少检查，这些都要一一研究和讨论。
会议结束第二天一早，熊勇就和普外肝胆科的洪天临大主任开启了胸外-普外联合手术。
整个手术启用了外科大量骨干。
除了熊勇和洪天临外，还动用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉师和多位内科主任。
他们被分成三个小组，每五小时轮替一次，用时20多个小时，总算将肿瘤完整地分离了出来。
摘除后称重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔积液和其他液性物体，只会更夸张。
外行人一般都只关心手术成功与否，认为手术成功了，病人就基本无碍。
但只有内行才知道，手术成功只是刚开始，之后需要面临的才是大问题。如此长时间的手术，术后感染、手术并发症、麻醉并发症、循环呼吸系统障碍等等都是一道道难关。
病人术后进入icu，身体情况一直不太乐观，心肺功能直线下降，氧饱和度最低降到了70%。
用上呼吸机也只是把氧饱和度维持在90%左右，但就算如此仍然会时不时掉破80。
氧饱和度呈现出断崖式跳水，由于机体缺氧，心脏就必须增加功率输送氧气。
所以每次氧饱和度降低心率都会骤升，一开始只是到120左右，但随着次数增多，最高一次已经突破到了150以上。
熊勇束手无策，所以就有了这第二次大会诊。
来院后，熊勇立刻召开了科室病例讨论，得出的结论就是：不论肿瘤是良是恶，它本身已经影响到了病人心肺功能。继续保守治疗只能是死路一条，只有手术摘除才能有一个良好的预后。
但手术的难度是空前的。
胸外科联合普外召开了三次会诊，考虑了手术中数个难点。
其中第一个难点就是肿瘤的体积。
肿瘤中有复杂又丰富的血管和随时会转移的肿瘤细胞，要摘就得整个摘掉，分次进行几乎不可能。考虑病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打开后无法下手清除，再想关起来就难了。
以这个皮肤张力，就算缝上了也有很大几率崩开。
其后第二个难点在于肿瘤已经侵犯了部分血管，血管造影了几次，但显示的情况都很不清晰。这时的血管定位就必须在手术时靠主刀医生自己确认，难度非常大，一不小心就会造成大出血。
最后一个难点，也是最难的一点，病人家庭经济情况很不乐观，否则也不可能捱到这个时候才来医院治病。
所以在治疗费用上科室会补上一些，在使用器械和药物方面，能省就省。
熊勇为了确保手术成功，在几天前又联合普外科，召集医院各大科室联合会诊。从心血管循环、呼吸、内分泌、神经各方面来保障这台大手术整个围手术期的顺利进行。
整个大会持续了五个小时，涉及了各个方面。
设定刀口起始位，胸外和普外哪个科室优先上台，期间两科室何时轮换，中途如何探查并处理被侵犯的血管，病人手术期间的麻醉和术后内科维持作业该如何进行，术前还需要完善多少检查，这些都要一一研究和讨论。
会议结束第二天一早，熊勇就和普外肝胆科的洪天临大主任开启了胸外-普外联合手术。
整个手术启用了外科大量骨干。
除了熊勇和洪天临外，还动用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉师和多位内科主任。
他们被分成三个小组，每五小时轮替一次，用时20多个小时，总算将肿瘤完整地分离了出来。
摘除后称重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔积液和其他液性物体，只会更夸张。
外行人一般都只关心手术成功与否，认为手术成功了，病人就基本无碍。
但只有内行才知道，手术成功只是刚开始，之后需要面临的才是大问题。如此长时间的手术，术后感染、手术并发症、麻醉并发症、循环呼吸系统障碍等等都是一道道难关。
病人术后进入icu，身体情况一直不太乐观，心肺功能直线下降，氧饱和度最低降到了70%。
用上呼吸机也只是把氧饱和度维持在90%左右，但就算如此仍然会时不时掉破80。
氧饱和度呈现出断崖式跳水，由于机体缺氧，心脏就必须增加功率输送氧气。
所以每次氧饱和度降低心率都会骤升，一开始只是到120左右，但随着次数增多，最高一次已经突破到了150以上。
熊勇束手无策，所以就有了这第二次大会诊。