3.疑难病例（求收藏求推荐）（2/2）
作者：号西风
出院小结，好好查看了一遍：“入院时行b超检查，胎盘厚41cm。”
当检查指标涉及到具体数值后，马立鸣就不行了。他毕竟学的是心内科，这已经超出了他的学习范围。他很无奈地看了看霍艳，其实就连这位妇产科的研究生也只是知道个大概。
“胎盘一般厚3-5cm吧。”
“正确来说，足月胎盘厚度应该是35-38cm。”祁镜纠正说道，“有些胎盘会增厚，但很少有超过5cm的。”
“我觉得还好，41cm的胎盘并不能证明什么吧。”
“病人才刚28周，并没有足月。而且孕妇饮食清淡，胎盘应该更薄一些才对。”
霍艳并不敢苟同，而是拿出了自己的看法：“这有可能是母婴之间血型不合造成的溶血，抗原使母体过敏产生了一系列症状。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初产妇，也经过系统产检，可以排除rh类，应该是abo溶血。”
诊断推论都有理有据，看上去很漂亮，但郝楠却摇摇头：“不是溶血，父母都是rh阳性，也都是o型血，没有做穿刺的必要。”
霍艳立刻败下阵来。
马立鸣在一旁想了许久，似乎又有了点子，问道：“病人既然头痛，孕周也够足，可以做个头颅mri，查看是否有颅内病变。血管瘤和其他神经细胞瘤都会引发头痛”
“入院第二天行头颅mri，并未发现异常。”
马立鸣也败了。
既然是拿出来考核临床实力的经典病例，就不该有癔症或者自限疾病的可能。两人清楚，这位孕妇身体里肯定有什么问题，只是他们不知道罢了。
郝楠把手机放在一边，悠闲地喝着刚泡好的碧螺春：“时间还很充足，你们继续猜。”
他问的是两名硕士，开口的却是祁镜：“血压一开始是135/88？”
“对。”
“那他平时的血压是多少？”和那两人不同，祁镜没有放弃，反倒还来了兴趣，“她接受过产检，里面肯定有之前的检查记录。”
“平时的血压？”郝楠没怎么干过临床，被这么一问，只能再重头扫了一遍出院小结，“105/55。”
祁镜点点头：“虽然离140/90的标准线还有些距离，但已经大大超出了平时的状态，可以暂定她已经有了高血压症状，只不过还没超过指标罢了。”
“这也算高血压？”
祁镜并没有理会马立鸣的质疑，而是把高血压也加入到症状中，高血压、头痛、视物模糊、胎盘增厚
他觉得自己已经抓到了重点：“孕妇有没有水肿？”
“没有。”郝楠看了眼首次病程录，摇摇头。
“她入院后住了多久？之后有没有发生水肿？”
郝楠被追问的没办法，往后翻了好几页，总算在最后找到了新增的症状描述：“入院第七天，孕妇双足踝关节处有轻微组织水肿。”
祁镜点点头，笑着说道：“这就对了。”
马立鸣察觉到了祁镜的诊断思路，虽然嘴上不承认，但为了胜利还是追问了一句：“她入院后血压是不是也进一步上升了？”
郝楠抖了抖眉毛：“确实，入院第三天就超过了正常线，入院第七天血压150/93。”
马立鸣哈哈一笑：“病人还是子痫前期，高血压而已。高血压能很好地解释头痛和视物模糊，也能解释孕妇为什么出现水肿。”
在他看来，这位病人的症状呈现出进行性加重，所以一开始很轻微也很不典型。
但随着时间推移，其他症状开始一步步出现。郝楠故意掐掉所有检查指标和住院病程录，增加了诊断难度。若是抛开这些因素，病例很无聊也很没有新意。
不过值得欣慰的是，自己之前的判断并没有错，病人血压持续走高，依然是子痫前期。
当然结果有些可惜，霍艳的第一反应也是这个疾病，所以这一场应该算打成了平手。
至于身边这位本科生，完全就是在卖弄一些无关紧要的指标数据罢了。
“看来你还是不明白。”祁镜忽然看了马立鸣一眼，“这根本不是子痫前期。”
当检查指标涉及到具体数值后，马立鸣就不行了。他毕竟学的是心内科，这已经超出了他的学习范围。他很无奈地看了看霍艳，其实就连这位妇产科的研究生也只是知道个大概。
“胎盘一般厚3-5cm吧。”
“正确来说，足月胎盘厚度应该是35-38cm。”祁镜纠正说道，“有些胎盘会增厚，但很少有超过5cm的。”
“我觉得还好，41cm的胎盘并不能证明什么吧。”
“病人才刚28周，并没有足月。而且孕妇饮食清淡，胎盘应该更薄一些才对。”
霍艳并不敢苟同，而是拿出了自己的看法：“这有可能是母婴之间血型不合造成的溶血，抗原使母体过敏产生了一系列症状。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初产妇，也经过系统产检，可以排除rh类，应该是abo溶血。”
诊断推论都有理有据，看上去很漂亮，但郝楠却摇摇头：“不是溶血，父母都是rh阳性，也都是o型血，没有做穿刺的必要。”
霍艳立刻败下阵来。
马立鸣在一旁想了许久，似乎又有了点子，问道：“病人既然头痛，孕周也够足，可以做个头颅mri，查看是否有颅内病变。血管瘤和其他神经细胞瘤都会引发头痛”
“入院第二天行头颅mri，并未发现异常。”
马立鸣也败了。
既然是拿出来考核临床实力的经典病例，就不该有癔症或者自限疾病的可能。两人清楚，这位孕妇身体里肯定有什么问题，只是他们不知道罢了。
郝楠把手机放在一边，悠闲地喝着刚泡好的碧螺春：“时间还很充足，你们继续猜。”
他问的是两名硕士，开口的却是祁镜：“血压一开始是135/88？”
“对。”
“那他平时的血压是多少？”和那两人不同，祁镜没有放弃，反倒还来了兴趣，“她接受过产检，里面肯定有之前的检查记录。”
“平时的血压？”郝楠没怎么干过临床，被这么一问，只能再重头扫了一遍出院小结，“105/55。”
祁镜点点头：“虽然离140/90的标准线还有些距离，但已经大大超出了平时的状态，可以暂定她已经有了高血压症状，只不过还没超过指标罢了。”
“这也算高血压？”
祁镜并没有理会马立鸣的质疑，而是把高血压也加入到症状中，高血压、头痛、视物模糊、胎盘增厚
他觉得自己已经抓到了重点：“孕妇有没有水肿？”
“没有。”郝楠看了眼首次病程录，摇摇头。
“她入院后住了多久？之后有没有发生水肿？”
郝楠被追问的没办法，往后翻了好几页，总算在最后找到了新增的症状描述：“入院第七天，孕妇双足踝关节处有轻微组织水肿。”
祁镜点点头，笑着说道：“这就对了。”
马立鸣察觉到了祁镜的诊断思路，虽然嘴上不承认，但为了胜利还是追问了一句：“她入院后血压是不是也进一步上升了？”
郝楠抖了抖眉毛：“确实，入院第三天就超过了正常线，入院第七天血压150/93。”
马立鸣哈哈一笑：“病人还是子痫前期，高血压而已。高血压能很好地解释头痛和视物模糊，也能解释孕妇为什么出现水肿。”
在他看来，这位病人的症状呈现出进行性加重，所以一开始很轻微也很不典型。
但随着时间推移，其他症状开始一步步出现。郝楠故意掐掉所有检查指标和住院病程录，增加了诊断难度。若是抛开这些因素，病例很无聊也很没有新意。
不过值得欣慰的是，自己之前的判断并没有错，病人血压持续走高，依然是子痫前期。
当然结果有些可惜，霍艳的第一反应也是这个疾病，所以这一场应该算打成了平手。
至于身边这位本科生，完全就是在卖弄一些无关紧要的指标数据罢了。
“看来你还是不明白。”祁镜忽然看了马立鸣一眼，“这根本不是子痫前期。”